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【马家驹】关于"心烦",泻心汤、黄连汤、黄连阿胶汤的鉴别


北京中医医院呼吸科专家马家驹老师,马家驹老师临床擅长运用经方治疗感冒、发热、咳嗽等呼吸科疾病,疗效突出。

甘草泻心汤有“干呕心烦不得安”,黄连汤“胸中有热”,黄连阿胶汤“心中烦不得卧”。都有心烦的表现,方证存在一些相似的症状。

如何鉴别呢,这就涉及到方证的鉴别。



心烦也是临床常见症状,见到一个以心烦为主诉的患者,之前在上课的时候讲过,上来不要先想这是哪一个方子,应该先辨这是哪一经。

先辨六经,辨认出这是厥阴病的心烦,自然从厥阴病论治。在厥阴病的基础之上,我再考虑这是甘草泻心汤,还是半夏泻心汤。

如果你要辨认出这不是厥阴病,而是阳明病的心烦,那还会考虑甘草泻心汤吗?不会的。


我们说辨六经,世上的疾病,可以划分为六大类。同样,世上所有的方剂也可以划分为六大类。

就像我们家里的衣橱分为春夏秋冬四个衣柜,身上穿的衣服是不是统统可以分为四大类呀?

现在冬季,你外出的话,是不是只能从冬季的衣橱里边去找衣服呢。夏季衣柜的衣橱里边很多衣服,现在冬天我们就根本不去考虑了。


同样道理,方证有六大类,既然辨出厥阴了,就从厥阴病的柜子里去找合适的方子。阳明病,就从阳明病的柜子里去找方子。

从六经的角度来鉴别,甘草泻心汤、黄连汤,都属于厥阴病范畴而黄连阿胶汤的里热程度更重,把它划分为阳明病。

甘草泻心汤的“干呕心烦不得安”,包括黄连汤和半夏泻心汤、生姜泻心汤这几个方子都非常的接近。属于半夏泻心汤类方。


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所以我们辨证,在半夏泻心汤基础之上,如果心下痞的程度更重,或者根据胡希恕先生的经验,认为有复发性口腔溃疡的时候,我们可以考虑用甘草泻心汤。并不局限于干呕心烦不得安。

论文,半夏泻心汤可不可以有干呕心烦不得安呢,虽然条文没有提及,其实也会有这个症状的。

所以干呕心烦不得安不是鉴别半夏泻心汤和甘草泻心汤的关键点。


第173条:“伤寒胸中有热,胃中有邪气,腹中痛,欲呕吐者,黄连汤主之”。黄连汤和半夏泻心汤相比,加了桂枝三两,去了黄芩,虽然将黄连增大到三两,整体来看,黄连汤厥阴病的下寒程度比半夏泻心汤、甘草泻心汤更重一些。和柴胡桂枝干姜汤类似,都用干姜桂枝温下寒。


“胸中有热”,自然心烦更明显,所以加大黄连清热,因为后世认为黄连有更好的清心热的作用,所以真正的热性的心烦,仲景常用黄连,如黄连阿胶汤。

都是在六经的基础之上再去抓方证的主要特点。而在半夏泻心汤基础上,下寒的程度更加明显的时候,同时胸中有热、心烦明显,我们用黄连汤。

黄连阿胶汤,303条“少阴病,得之二三日以上,心中烦,不得卧,黄连阿胶汤主之