浅析伤寒论之温病及证治


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伤寒论中,在太阳病篇有特意提到的一个病名,就是温病。但全书仅此一条论述了温病的概念,并且论述了不能运用于温病的治疗方法。但温病的正确治疗方法,书中没有明确给出。后世也据此说仲景的温病,只有病名没有方治,并创造了盛行于世的温病学派,时方派主要就指温病学派而言。但后世之温病,与仲景之温病,无论从概念的内延,外涵,都有较大的区别,后世温病概念过于宽泛,失去了其本意。


那么,我们先来学习一下仲景书中的温病概念。伤寒论第六条:太阳病,发热而渴,不恶寒者为温病。若发汗已,身灼热者,名风温。风温为病,脉阴阳俱浮,自汗出,身重,多眠睡,鼻息必鼾,语言难出。若被下者,小便不利,直视失溲。若被火者,微发黄色,剧则如惊癎,时瘛疭,若火熏之。一逆尚引日,再逆促命期。


条文明言渴及不恶寒,这就提示此温病已经不是单纯的太阳病,与太阳病提纲不符合。但与阳明病外证相比呢,182条、问曰:阳明病外证云何?答曰:身热,汗自出,不恶寒,反恶热也。外证明确讲不但不恶寒,反而还恶热。这就比温病之渴而不恶寒,里热程度上要重。



综观仲景全书,在六经病名之外,突兀的出现一个温病,还没有方治,显得很是奇怪。从条文来分析,此温病介乎于太阳病与阳明病外证之间,两者兼而有之,可以说就是一个太阳阳明合病。特意名之为温病,当有提醒后人注意鉴别,不要当成太阳病误治之意。我们再看看以下两条条文,63条、发汗后,不可更行桂枝汤,汗出而喘,无大热者,可与麻黄杏仁甘草石膏汤。162条、下后,不可更行桂枝汤,若汗出而喘,无大热者,可与麻黄杏子甘草石膏汤。


这两条讲太阳病,若发汗或下后,病不解,本当继续选用桂枝汤治疗,但病人出现“汗出而喘,无大热”,并明言“不可更行桂枝汤”,这就是汗下后热邪内传津液有伤之证,热内陷故身反无大热,内陷之热蒸腾津液外出,内热上熏于肺故“汗出而喘”。同是汗出,桂枝汤的汗是小汗,凉汗,不粘手,而内热蒸腾而出之汗则是大汗,热汗,粘手,有热臭味。



本方符合太阳病轻微,里热明显,逼津为汗,热熏致咳喘之太阳阳明合病之病机,故可认为,第6条之温病,当以本方为主治方。其表证有麻黄可解,里热有石膏可清,麻黄量小石膏量大并能助石膏把内热更好的透发出来。石膏药证治口干舌焦,符合温病之渴证。如果加上葛根,组成麻杏石甘加葛根汤,效果会更好。名老中医刘绍武,为此方取名葛根麻黄汤,临床屡验。若畏麻黄之辛温,改用张锡纯氏之凉解汤,亦佳。若治小儿,千金卷五之芍药四物解肌汤,亦可选用,甚佳。(附:芍药四物解肌汤,疗小儿伤寒,烦热头体痛。芍药黄芩葛根升麻四物各半两,水二升,煮取九合,去滓,分四服。期岁以上分三服。)。至于温病误汗,变为风温,此为典型的白虎加人参汤证,随证治之即可。


仲景全书,前后互参,则可知此温病不是有病名无方治,而是贯穿在全书中,明晰仲景之伤寒六经辨证法,则方治自然可以确定。胡老曰:仲景书,宜细玩焉。前后合参,始终理会。确属至理名言。




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This article first appeared on 胡希恕经方医学 (作者:牟洪荣,网名青木,私淑胡老十一年,矢志不渝,学习经方,运用经方,发扬经方。)


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