沈氏女科开手法:苔腻温胆(看到最后还有免费沈氏女科课程!)


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今天给大家分享的是北京中医药大学李成卫教授对于沈氏女科温胆汤的讲解,希望大家有所收获。


温胆汤及其加减法-歌诀阐释


沈氏女科温胆汤,竹枳苓陈郁金菖

莱蒌车白两分利,三仙芦根消导良

三竹茵泽三石布,分级丹参同治方

各病苔腻随加减,不腻杞菊地黄汤


1.沈氏女科温胆汤,竹枳苓陈郁金菖


沈氏女科温胆汤组成:竹茹10g、枳壳10g、云茯苓15g、陈皮15g、石菖蒲10g,郁金10g。

其加减法为:原温胆汤去半夏、草姜枣,可痰瘀同治加石菖蒲,郁金。

竹茹清热化痰是为主药;

云苓15g、陈皮15g,健脾祛痰,截断“生痰之源”是为辅药;

枳壳,理气行滞,利于痰浊的排出是为佐使药。

祛痰应伍透窍豁痰的石菖蒲10g,畅行气血的郁金10g

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2.莱蒌车白两分利,三仙芦根消导良


给痰出路,分利两便:润肠通便,多用莱菔子、全瓜蒌、当归、白菊花、桃仁、草决明、制大黄等药;利小便,选用桑白皮、生薏米、车前草、白花蛇舌草、泽兰等药。

有形之痰,多配消导:选用焦三仙、芦根、生鸡内金等药。

无形之痰,重在透豁,可以在石菖蒲、郁金基础上加桔梗、蝉衣。



3.三竹茵泽三石布


祛痰序贯四步,根据痰浊的轻重逐步加入。

第一步:三竹换用(竹茹10g、天竺黄10g、竹沥水10g)。天竺黄偏通腑,竹沥水偏于祛除有形痰浊。

第二步:佐以化湿(茵陈后下15g、泽泻10g)。

第三步:佐以散结(海藻10g、昆布10g)。

第四步:佐以软坚(生龙骨30g、生牡蛎30g、海蛤壳30g)。



4.分级丹参同治方


杂病实证,多痰瘀互结。治当痰瘀同治,祛痰为主,可加一味丹参化瘀,以助祛痰。其他药物,可选择三七粉冲、苏木、泽兰、地龙等。


5.各病苔腻随加减,不腻杞菊地黄汤


温胆汤还有其他加减法,以后逐渐学习。虚实夹杂证,当服温胆汤以后,舌苔由厚腻转薄而不腻,可转向补虚,改用杞菊地黄汤。



临床应用


1. 液有余便是痰


痰饮生于水液不能正常运化,稠者为痰,稀者为饮。概括地说,液有余便是痰;脾为生痰之源,肺为痰之器,肾为生痰之根。其实,脏腑经络表里,人体无处不有津液,便无处不有痰浊。


其中,痰浊可以划分为有形之痰和无形之痰两类。有形之痰,痰邪贮留肺脏(肺为贮痰之器),主症有咳喘、咯痰、喉鸣;无形之痰,痰邪流窜全身(脾为生痰之源),主证有头重、胸闷、口黏、纳呆、苔腻、脉滑。



2. 痰的特性


生于虚寒,可化热、成实:水液不能正常运行、生化,可以由内外各种因素引起。外邪阻闭,可以生痰。燥邪、邪热、内生之火、饮食消化不行也能生痰。但自生的痰,是因阳气不足、不能运化水液而成,其本质是寒性的。痰形成以后,就会阻闭气水血的运行,可以热化,未必一定是寒性的;可以为实性的,也可以导致气滞、血瘀。


例如温胆汤证,为胆胃不和,痰热内扰;表现为虚烦不眠,或呕吐呃逆, 以及惊悸不宁,癫痫等。《备急千金要方》温胆汤主治“大病后,虚烦不得眠,此胆寒故也”,说温胆汤是胆寒,没有说它痰热。其实,温胆汤证的痰浊是典型的生于虚寒,化热、成实、成痰热的。胆虚,少阳之气虚寒,胆气不得升,相火内郁,化热、且影响脾胃运化水液而成痰。这样本来虚寒、成痰后化为痰热。胃有痰热,则“胃不和则卧不安”,又胆郁热导致肝郁热,魂不安舍,所以虚烦不得眠。


3. 痰邪的性质与直接治法


痰邪性质多种,有寒热、燥湿、虚实的性质与演化方向。祛痰要区分性质与演化方向,祛痰法有温化寒痰、清热化痰,有燥湿祛痰、滋阴祛痰,也有涤痰逐痰、补虚祛痰,这是治疗痰浊的直接治法。


温胆汤里有竹茹清热祛痰,也有生姜温阳化饮;用半夏、陈皮燥湿,可以模仿二陈汤少加乌梅润燥以反佐,或者去半夏、加麦冬、天花粉;竹茹、枳实祛痰热、破气,原方也有甘草、大枣补气,后世也有加人参补气。


沈氏女科温胆汤协调这三个方面的关系,更为柔和、更有针对性。现代痰湿化热为多,故半夏、生姜、甘草、大枣,改枳实为炒枳壳,行气而不破气。



4. 痰邪的间接治疗


痰邪可以通过调整全身气水血的运行来间接治疗。


通过调整全身气水血的运行来间接治疗,有形之痰在内、要消导,无形之痰流窜、要透窍;调整全身气水血,调气宜行气、补气,调水宜分消二便、给邪出路及宜滋阴,调血宜活血、养血。


沈氏女科温胆汤的间接治疗,照顾到表里气水血多个方面。祛除有形之痰,配合消导,加焦三仙和芦根。焦三仙消食积,芦根不消食积。芦根清热、利尿、养胃阴,在这里反佐焦三仙,防其化热、伤阴。无形之痰流窜、要透窍,沈氏女科温胆汤加石菖蒲,石菖蒲豁痰透窍。调整全身气水血,沈氏女科温胆汤,保留枳壳行气,可以加生黄芪或党参补气;重视调水宜分消二便、给邪出路,更重视内伤杂病的痰瘀同治,加郁金行气活血。


总之,沈氏女科温胆汤及其加减法,抓住了痰邪的本质、演化,直接治疗与间接治疗,是祛痰湿的代表方,辅助祛实邪的基础方,也是先开胃、祛痰湿、再补虚的策略性方剂。所以,总括中“苔腻温胆,不腻杞菊”,把温胆汤用作开手法的第一个方剂。


 

本文摘自“沈氏女科基础100讲”课程讲稿,是学习沈氏女科,打下扎实临床基本功的必学好课!



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