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傅青主生化汤新探


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《傅青主女科》其论治妇科经、带、胎、产诸证发明颇多。下面谈谈笔者对其创制的生化汤的新认识。

生化汤承上启下


张仲景《伤寒论》《金匮要略》书中的抵当汤、抵当丸、桃核承气汤证、下瘀血汤等方剂皆有攻逐少腹瘀血之功效。傅青主在继承发扬仲景心法的基础上,根据妇女产后多虚多瘀的特点,创制产后专方生化汤。该方由全当归八钱、川芎三钱、桃仁(去皮尖)十四枚、炮姜五分、炙甘草五分组成,黄酒、童便各半煎服。方中不用水蛭、虻虫、土元、大黄、芒硝等破血下瘀之品,而是取当归、川芎、桃仁、黄酒、童便等药物养血益阴、行气化瘀,缓消产后少腹瘀血。正如傅氏所说:“此症勿拘古方,妄用苏木、蓬、棱,以轻人命。其一应散血方、破血药,俱禁用。虽山楂性缓,亦能害命,不可擅用,惟生化汤系血块圣药也”。


王清任创制的少腹逐瘀汤主治少腹瘀血而见少腹疼痛、积块、胀满、崩漏、不孕等证,可能深受傅青主缓消少腹瘀血学术思想的影响。方中也不用水蛭、虻虫、土元、大黄、芒硝等破血下瘀之品,而是选用炒茴香、炮干姜、延胡索、没药、当归、川芎、官桂、赤芍、蒲黄、炒五灵脂等十味药物组成,共成温逐少腹瘀血之剂。由于少腹逐瘀汤主治并非产后少腹瘀血,而主要是由于寒凝气滞血瘀所致,故加辛温之小茴香、肉桂助炮姜散寒温通血脉,加蒲黄、五灵脂、元胡、没药助当归、川芎活血理气。

傅青主的生化汤上承仲景,下启清任,匠心独具,专为产后少腹瘀血证而设。张凤翔在《傅青主女科》序中称赞说:“自后汉张仲景创立方书以来,凡二千年,专门名家,罕有穷其奥者。先生以余事及之,遽通乎神”。


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生化汤不拘虚证


傅青主根据产后多虚的特点,攻逐产后少腹瘀血时用药纯和,故重用当归八钱,配伍少量的川芎、桃仁、黄酒、童便等,补血活血而不耗伤气血。气血虚弱时,则加人参、黄芪、党参、熟地、大枣等补益气血;脾胃虚弱时,则加山药、白术、芡实、莲子等健脾益气;阳气亏虚时,则加附子、肉桂、干姜等温阳散寒;血崩形脱、气促汗出者,加人参、生脉散、山萸肉、乌梅炭等益气固脱。傅氏在应用三棱、莪术、苏木、红花、蒲黄、五灵脂、元胡、怀牛膝、生山楂等破血逐瘀之品时,在应用香附、木香、砂仁、枳壳、陈皮、青皮、大腹皮、乌药、厚朴、枳实、槟榔、苏子等行气破气之品时,在应用炮附子、肉桂、吴茱萸、白豆蔻、砂仁、川椒、艾叶、生姜等温燥耗血动血之品时,在应用荆芥、防风、羌活、白芷、细辛等辛温发散耗气之品时,在应用黄芩、黄连、黄柏、栀子、大黄、芒硝等苦寒泻下之品时,都非常小心谨慎,用量极轻,大都是以分计,多数不超过一钱(3克)。他说:“慎勿用峻利药,勿多饮姜椒艾酒,频服生化汤,行气助血,外用热衣以暖腹,如用红花以行之,苏木、牛膝以攻之,则误。其胎气胀,用乌药、香附以顺之;枳壳、厚朴以舒之,甚有青皮、枳实、苏子以下气定喘;芩、连、栀子、黄柏以退热除烦。至于血结更甚,反用承气汤下之而愈结;汗多小便短涩,反用五苓散通之而愈秘,非徒无益,而又害之也”。


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