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国家老中医王庆国讲桂枝心得


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现用药材桂枝为樟科常绿乔木肉桂的嫩枝。性味辛、甘、温,归心、肺、膀胱经,有发汗解肌,温通经脉,助阳化气,平冲降逆之效。
桂枝为临床常用药,历代医家对其论述非常详实,然归纳总结最为恰当者当属《本草疏证》,其将桂枝的作用归纳为6项,现结合笔者的经验论述如下。


和营解肌


桂枝辛温甘润,具解肌和营之功,能“散风寒,逐表邪,发邪汗”,然其发汗之功不强,而是长于宣阳气于卫分,畅营血于肌表,使汗液蒸化有源,而解除肌腠营分之邪。桂枝治疗外感病,可用于风寒表实,配伍于麻黄汤中;也可用于中风表虚,与芍药等组为桂枝汤,还可用于虚人外感证,如《伤寒论》桂枝加附子汤、《伤寒六书》之再造散等。

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温通心阳


枝为仲景温通心阳的主要药物,前人称桂枝:“温心阳,如离照当空,则阴霾全消,而天日复明”。仲景温补心阳的基本组合是桂枝甘草汤,治心下悸,欲得按而叉手自冒心者。在此基础上,还有桂甘龙牡汤、桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤等。而对于心动悸脉结代者,多用炙甘草汤,以桂枝与人参、阿胶、麦冬、生地等同用,治心脏阴阳两虚者。上述方剂在辨证准确的前提下使用,常有桴鼓之效。如笔者常用炙甘草汤治疗心律失常,脉结代患者,大多取效快捷。而在临床上用之更多的是治疗胸痹(不限于冠心病心绞痛),瓜蒌薤白桂枝汤、枳实薤白桂枝汤等皆含有此药。当今通行的观点认为,冠心病心绞痛的主要病机是血瘀或者气虚血瘀,此论故然无错,但是并不全面。实际上,本病气虚血瘀为标,心阳不足才是根本。《金匮要略·胸痹心痛短气病篇》第一条论述胸痹的病机说:“夫脉当取太过与不及,阳微阴弦,即胸痹而痛,所以然者,责其极虚也。今阳虚知在上焦,所以胸痹、心痛者,以其阴弦故也。”明确指出上焦阳虚,即心阳虚为胸痹的病本所在。因此,治疗冠心病,桂枝为必用之药,笔者曾治疗多例扩张性心肌病患者,西医无治疗方药,而经中药治疗后,心脏大小恢复正常、反流消失、心脏射血指数恢复正常,根本的治疗要法即是以桂枝、附子、麻黄、细辛等扶阳药为主,加入补气养血、活血利水药等。是知,桂枝温通心阳之功为最。



通阳除痹