【临床验案】少寐不可误用酸枣仁


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中医临证中可见到的以少寐为主的单独病证,很多还会有夹杂在内、外、妇科多种疾病之中的一症状,凡是遇少寐多以酸枣仁或拾几克,或几拾克,配合在处方中以图养心安神,促其入寐。如果应用恰当正确,会能起到好的效果,如果辨证不清,误用酸枣仁,还会起到相反效果。

经辩证是在心脾两虚、心胆气虚证、心阴虚、肝阴虚、肾阴虚或心肾不交的证型中出现的少寐,皆可处方中应用酸枣仁治疗。如遇到舌苔白腻或黄腻,或有外湿盛,或有内湿盛的证型中有少寐者,皆不可应用酸枣仁。以下病案两则皆说明不用酸枣仁皆可治愈少寐。


案例 1

王某,男,47岁,2008年10月6日就诊。诉失寐2个月,2个月前因患乙型肝炎而住某市级医院23天,肝功正常后出院已16天,仍入寐困难。诊时,每日最多入睡2个小时,周身无力,不欲饮食,右肋下胀痛,常波及胃脘胀满,时有恶心,口中无味,大便干,2日1次,小便黄,舌苔黄腻,脉弦,查肝功正常。


病机:肝郁犯胃,中焦湿热。


治则:疏肝和胃,清化湿热。


处方:郁金12g,香附12g,佛手12g,虎杖15g,茯苓15g,薏仁20g,木香10g,砂仁5g,枳壳12g,竹叶12g,大黄10g,半枝莲30g,水煎服,日1次,6剂。


2008年10月13日二诊:药后食欲有增,他证皆减,入寐较前好转,仍大便干,2日1次,舌苔黄腻,脉弦,原方大黄改15g,枳壳改15g,继服10剂。


2008年10月25日三诊:药后各症明显减轻,饮食如前,前方继服10剂。


2008年11月8日四诊:诸症正常,嘱再以香砂养胃丸善后。

案例 2


叶某,女,49岁,2007年3月2日就诊。诉少寐半年,患者自述,近半年来不明原因入睡异常困难,经常后半夜2点也不能入睡,近年来,每晚必口服安定片,方可入睡5个小时,否则可谓彻夜不眠。于是每日服天王补心丹3次,每次1丸,晚睡前又加服1丸,共2丸。可服后入睡更不如前几日。诊时每日入睡仍极难,现每下午及晚上双下肢沉重无力。时有腰背酸痛,月经后期,每向后推迟10~20天,经前双乳房胀痛,第一天有血块,腹痛不重,但腹部坠胀严重,行经3天,血量较前减少,平时白带多,时白色时黄色。舌苔白腻,脉沉。


病机:湿热下注,清阳不升,心神失养。


治则:清化湿热,回升清阳,安神镇静。


处方:山药20g,莲子肉20g,苍术12g,黄柏12g,薏仁20g,茯苓15g,泽泻15g,猪苓15g,香附12g,通草10g,车前草20g,党参12g。水煎服,日1剂,共6剂。


2007年3月9日二诊:药后入眠较前好转,白带、阴痒减轻,前方加大黄6g,8剂。


2007年3月18日三诊:药后白带明显减少,阴痒消除,已停服安定,能入睡5个小时左右,以前方再服8剂,隔日服1剂。



体会


从以上2案看到治疗失寐证,并没有应用酸枣仁,却皆能病去而眠安。说明审因辨证的重要,决不可一遇到失眠即应用酸枣仁。


案1可见,此证为肝郁犯胃,脾虚湿盛所致的失眠。这正是《素问.逆调论篇》所说的:“胃者,六腑之海,其气亦下行,阳明逆,不得从其道,故不得卧也。下经曰:胃不和则卧不安,此之谓也。”所以和胃健脾化湿,少食、恶心、口干等症祛而入寐已安。方中也并没有用酸枣仁,也同样取效。


案2失眠服用天王补心丹,不但没有解决失眠,反而让失眠加剧,观其发病时湿热下注为主因致清阳不升,心神失去调摄而致。再看天王补心丹是补心阴药,方中酸枣仁更是酸敛助阴,阴湿加润养之助,岂不使入寐更难。


治疗失眠遇到湿热内蕴,痰湿有阻,痰热蕴结,水湿内停等阴湿过盛者,皆不可应用酸枣仁,就因酸枣仁酸敛助阴致湿浊内蕴,势必造成失眠更重。


根据治本的原则,对有因湿浊内蕴或水湿内蕴所致失眠者,应先治湿浊或者水湿,或者治湿浊的同时,加用镇心安神药,如龙骨、生牡蛎、珍珠母,待湿浊祛除,方可应用酸枣仁等养心安神。


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