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【沈氏女科】沈绍功老先生临床治疗不孕症医案3则!


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今天,我们一起和沈氏女科第19代传人沈绍功老先生学习。临床运用调肾阴阳方、温胆汤、二仙汤等沈氏女科特色方剂,治疗不孕症的医案三则。


沈氏女科 · 医案一

不孕症(气虚血瘀,痰瘀阻络)


个人信息:王某,女,38岁。

初诊:2012年9月22日(秋分)。

主诉:继发性不孕6年。

病史:患者2007年因胎膜早破行引产手术1次,至今未孕。

检查:双侧输卵管梗阻,西医告知无法自然受孕。

试管婴儿失败1次,体力不佳,遂来门诊求治。


刻下症:月经量少色黯,伴有血块,气短乏力,眼不欲睁,时有头痛,眠中多梦,怕冷,腰膝冷甚,大便溏稀,食纳尚佳。


检查:舌质暗红,苔黄微腻,舌下络脉紫,左脉沉细,右脉细弦。

子宫输卵管造影示:双侧输卵管梗阻。

中医诊断:不孕症—断绪(气虚血瘀,痰瘀阻络)。

西医诊断:继发性不孕(双侧输卵管梗阻性)。

治法:祛痰化瘀,补气通络。

方药:温胆汤加减。

组方:竹茹10g、枳壳10g、茯苓10g、陈皮10g、石菖蒲10g、郁金10g、山萸肉10g、刘寄奴10g、赤灵芝3g、丹参30g、生薏仁10g、白花蛇舌草30g、川芎10g、天麻10g、藿香10g、夜交藤30g。


上方每日1剂,水煎分2次服用。

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二诊:续服7剂,气短乏力减轻,怕冷仍有,行走后足跟疼痛,大便质稀,每日2-3次,食纳健运,眼睛水肿。

舌质暗红,苔薄白,舌下络脉紫,脉细弦。

痰浊已去,应扶正补虚。

上方去温胆汤6味,加枸杞子、野菊、生地、黄精、生杜仲、桑寄生各10g,阴阳双调;赤灵芝改为5g补养气血;赤芍10g活血化瘀。

三诊:续服14剂,诸症皆缓,唯有咽红不适,颜面少量痤疮,舌质暗红,苔薄白,脉沉细,上方去藿香,加桑白皮10g清泻肺热。

四诊:续服14剂,怕冷减轻,大便黏滞不畅,颜面少量痤疮,余无明显不适,舌质淡黯,苔薄黄,脉沉细,上方去川芎,加乌药10g温肾散寒,紫草10g凉血透疹。

五诊:上方服用14服,欲试管婴儿检查发现早孕,大便不畅,已无怕冷,手足心热,夜间烦闷。

舌质淡黯,苔薄黄,双寸脉弦滑,余沉细。

治则滋阴补肾,清降虚火。


组方:枸杞子10g、野菊10g、生地10g、黄精10g、生杜仲10g、桑寄生10g、知母10g、黄柏10g、苏梗10g、黄芩10g、升麻10g、葛根10g、赤灵芝5g、草决明30g、夜交藤30g。

上方每日一剂,续服7剂。

六诊:大便通畅,阴道少量出血色暗,时有汗出,上方去知母、黄柏,加生鸡内金30g健脾和胃,仙鹤草10g补气止血,茜草10g凉血止血。

七诊:上方续服7剂,唯有自汗较多,余无不适停服中药,口服诺迪康胶囊2粒/次,正心泰胶囊4粒/次,每日2次。

后家人告知顺产男婴。



按语:《中藏经》曰:“积聚证瘕杂虫者,皆五脏六腑真气失,而邪气并,遂乃生焉”,虚实夹杂,本案即是。

患者引产术后,气血大伤血行不畅,胞脉瘀阻,致使输卵管梗阻,继发不孕。


然而舌质暗红,苔黄微腻,舌下络脉紫为痰瘀阻络之征,因其本虚不可大量活血化瘀,恐伤其正,故以“温胆汤”祛实邪为主,杜绝生痰之源,佐以丹参、川芎活血通脉,山萸肉、刘寄奴、赤灵芝补气扶正且不滋生痰浊。邪实去则应及时扶正补虚,沈师认为补虚之法“健脾不如补肾,补肾重在调肾”,故更方为“调肾阴阳方”加减,阴阳双调,佐以丹参、川芎、赤芍行气活血。辨证论治,攻补兼施,收效显著,自然受孕。


孕后遵循“胎前宜清”用以“知柏地黄汤”化裁滋补肝肾清降虚火,升麻、葛根以升阳举陷,黄芩、苏梗以清热安胎,仙鹤草以补气止血,茜草以凉血止血。诸药合用,顺利生子,母子体健。



沈氏女科 · 医案二

不孕症伴经间期出血


个人信息:周某,女,26岁。

初诊:2011年10月22日(霜降)。

主诉:不孕3年,伴月经间期出血,症状加重20天。

病史:患者婚后3年未孕,平素月经周期不规律,经间期反复出血,彩超检查子宫附件未见异常。

末次月经9月12日,行经4天,量多色黑,无痛经。10月1日始阴道出血淋漓不止,亦急于怀孕,遂来门诊求治。


刻下症:阴道出血20余天,量多色红,入睡困难,眠浅易醒,食纳尚可,大便溏稀。

检查:舌质淡黯,苔薄白,脉细弦。

中医诊断:不孕症,经间期出血(阴阳两虚,冲任不固)。

西医诊断:原发性不孕,排卵期出血。

治法:调肾阴阳,固冲止血。

方药:调肾阴阳方合当归补血汤加减。

组方:枸杞子10g、野菊花10g、生地黄10g、黄精10g、生杜仲10g、桑寄生10g、生黄芪10g、当归10g、仙鹤草10g、茜草10g、藕节炭10g、生龙骨30g、生牡蛎30g、肉桂2g、黄连5g、夜交藤30g、白花蛇舌草30g。


上方每日一剂,水煎分2次服用。



二诊:服用7剂,出血明显减少,色暗红,畏寒,手足冰凉,眠中易醒,舌质淡黯,苔薄白,脉细弦。

效不更法,上方加升麻10g,葛根10g,升阳举陷;川断10g补肾固冲。

三诊:续服14剂。服用5剂时阴道出血即止,睡眠转佳。

因外感风寒,口干舌燥,微恶寒,舌质淡红苔薄黄,脉细弦,故而更方祛风散寒,养阴清热。

组方:元参10g、枳壳10g、陈皮10g、云苓10g、石菖蒲10g、郁金10g、香附10g、鸡血藤10g、生龙牡各30g、白花蛇舌草30g、芦根10g、荆芥5g、仙鹤草10g。

上方每日一剂,水煎分2次服用。

四诊:续服7剂外感以愈,新发外阴瘙痒,轻度宫颈糜烂,白带量多未有出血,舌质淡红,苔薄黄,脉细弦。

上方去生龙牡、荆芥、仙鹤草,加地肤子10g,葶苈子10g,蛇床子10g,祛风止痒,除湿解毒;丹参30g活血调经,且有“血行风自灭”之意,续服7剂。

五诊:外阴瘙痒已无,11月22日行经,量多有血块,头痛,便稀,睡眠尚可,舌质淡,黯苔薄白,脉细弦。

一诊方去肉桂、黄连、生黄芪、当归、川断,加川芎10g,天麻10g,调畅气血止头痛。

续服14剂,配合杞菊地黄胶囊,每次5粒,日2次。

六诊:月经干净1周后白带夹有血丝,腹凉便稀,口渴,偶有头晕,纳可眠佳,舌尖红苔薄黄。一诊方去肉桂、黄连,加麦冬10g滋阴生津,生薏米10g健脾化湿。

七诊:续服14剂,加减治疗2月余,经间期出血已无,检测怀孕。患者大便干燥,微感恶心,余无明显不适。遂在“调肾阴阳方”的基础上加升麻10g,葛根10g,草决明30g,生芪10g,当归10g,生鸡内金30g,黄芩10g,苏梗10g,仙鹤草30g,补肾安胎,升举阳气。


每日1次,两日1剂,续服14剂,未再复诊。后介绍亲友门诊求治告知2012年11月7日顺产一男婴。



按语:《证治准绳·女科》引袁了凡云:“天地生物,必有氤氲之时,万物化生,必有乐育之时。……丹经云:一月止有一日,一日止有一时。凡妇人一月经行一度,必有一日氤氲之候……顺而施之则成胎矣。”脾主统血,肾主封藏,脾虚血失统摄,肾虚封藏失职,则冲任不固,出血反复。


沈师对虚证主张健脾不如补肾,补肾重在调肾,强调阴阳互根,“阴中求阳”“阳中求阴”,故此案拟以经验方“调肾阴阳方”补肾固冲。


方合当归补血汤益气生血,加仙鹤草为健脾补气奇药,又能止血;生龙骨、生牡蛎收敛固涩,利于止血。肾水不足既致相火上浮又致心火亢盛,必见心肾不交致入睡困难,眠浅易醒,方加交泰丸,仅黄连、肉桂二味药组成,前者清心火,后者引火归原,下济肾水,药精力宏,交通心肾,滋水降火。


伍夜交藤养血安神以增效;白花蛇舌草清热利尿,寒性反佐,且有“利小便以实大便”之意。


在孕期去利尿的白花蛇舌草,以防滑胎;再加升麻、葛根升举阳气,兼以安胎;黄芩及苏梗为安胎止呕的圣药。诸药合用,肾气充则主宰有力,月事以时下,故而有子,使孕期安全度过而顺产一子。



沈氏女科 · 医案三

不孕症伴闭经(阴阳失调,冲任瘀阻)


个人信息:李某,女,32岁。

初诊:2010年7月22日(小暑)。

主诉:婚后4年不孕伴停经4个月。

病史:结婚4年未孕,其夫精液检查正常。14岁初潮以来,月经2-3个月一行,周期不规律。

协和医院化验结果示,雌激素水平处于正常值低限;B超示多个囊性卵泡,诊断“多囊卵巢综合征”。自行监测基础体温升高不明显。用黄体酮等药物治疗多次,月经4个月未至。


刻下症:月经4个月未行,白带少,无明显痛经,腰偶酸困,纳可、眠可、二便调。

检查:舌暗红,苔薄黄,舌下络脉显现,脉沉细。

中医诊断:不孕症,闭经(阴阳失调,冲任瘀阻)。

西医诊断:多囊卵巢综合征.


治法:调肾阴阳,活血通经。

方药:二仙汤加减。

组方:知母10g、黄柏10g、当归10g、益母草10g、仙灵脾5g、补骨脂10g、蛇床子10g、川断10g、泽兰10g、鸡血藤10g、香附10g、伸筋草10g、桂枝10g、赤芍10g、红花10g、苏木10g、生山楂10g、地龙10g、丹皮10g。


二诊:8月26日(处暑)患者复诊,诉昨日月经至,量少色暗,无血块,无痛经,仅觉腰酸,舌淡黯,苔薄少,脉沉细。

自诉近期工作压力较大,夜寐不佳,大便略干。基础体温监测高峰仍不明显。方药改予调肾阴阳方加减。


组方:枸杞子10g、野菊花10g、生地10g、黄精10g、山萸肉10g、生杜仲10g、桑寄生10g、补骨脂10g、蛇床子10g、川断10g、泽兰10g、鸡血藤10g、伸筋草10g、桂枝10g、赤芍10g、桃仁10g、红花10g、夜交藤30g 、穿山甲粉3g(冲服)。

10月11日(寒露)来诊,告知已怀孕。



按语:本案虚证夹实。患者先天不足,肾精不充,阴阳不调,冲任衰少,经血不能按时满溢,故月经2-3个月一行。后使用大量激素治疗,使肾中阴阳不调之证更甚,瘀血内生,阻滞冲任,出现闭经、不孕。


治疗以二仙汤为调肾主方,现代研究证明,二仙汤具有明显的调整内分泌紊乱的功效,为治疗妇科疾病的常用效方。沈绍功教授根据经验,将温燥伤阴之仙茅、巴戟天易为温润缓和之补骨脂、蛇床子,加入活血调经之益母草,可同调肾中阴阳。鸡血藤、香附为沈师调经常用的经验药对,伸筋草具有引经胞脉的作用,对卵巢、输卵管病变有明显的效果。“血得寒则凝,得温则行”,故用桂枝温经通络,配合赤芍、地龙、红花、苏木、生山楂活血化瘀,疏通胞络。


二仙汤和调肾阴阳方为沈绍功教授治疗女科疾病的两个常用方剂。沈师认为在肾中阴阳失调的前提下,两方可以换用以提高疗效。本案初期使用二仙汤,虽使患者月经得下,但排卵仍不佳,故遵沈师经验,换用调肾阴阳方,取效。


 

沈氏女科650年传承,对很多药物的临床应用有着自己独特的心得和体会,这些经验经过时间的洗礼,临床验证有效,是拿来就能用的。


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