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沈氏女科传承650多年，有一套沈氏女科专属 的简易有效的辨证体系。其中最主要的核心方剂，莫过于温胆汤了。今天，小编从沈氏女科第19代传人沈绍功老先生文章中，整理出来温胆汤的组方机理和对应15则加减选药。现在分享给大家，希望和大家一起学习一起进步。
从前的温胆汤！
温胆汤始载于《备急千金要方》，“治大病后虚烦不得眠，此胆寒故也”，为安神方剂。后始增入茯苓并扩大其主治范围，如《三因极一病证方论》《景岳全书》均主治“气郁生涎”，开始转成治痰方剂。自《成方便读》主治“胆虚痰扰”，正式成为治疗痰浊的主方。
经陈言的化裁，将《备急千金要方》温胆汤原方，减少生姜用量，增入茯苓1味，后人又加入大枣，组成现今治痰浊的“温胆汤”。
温药3味：半夏、陈皮、生姜。
凉药1味：竹茹。
平药3味：茯苓、甘草、大枣。
总以辛温组方，寒热并用，辛苦兼施，酸甘相配；辛温而不热，清热而不寒，祛痰而不燥，健脾而不腻。
全方性平气和，由原方的温复胆气扩大为温顺胆气，和胃祛痰，清净胆腑。
由原方主治虚烦不得眠扩大为治痰浊证的主方，解除木郁土壅、痰浊内生证。
历代医家常用温胆汤，主要化裁有4首：
1.《严氏济生方》。
以温胆汤加胆南星、石菖蒲、党参，名“涤痰汤”，增强益气祛痰、化浊开窍之力，善治痰迷心窍证。
2.《证治准绳》。
以温胆汤加酸枣仁、熟地黄、人参、五味子，名“十味温胆汤”，增大补气养血宁神之力，善治心虚胆怯、气血不足、痰浊内生证。
3.《六因条辨》。
以温胆汤加黄连，名“黄连温胆汤”，加大清热之力，专治痰热内扰证。
4.《通俗伤寒论》。
以温胆汤加青蒿、黄芩、碧玉散，名“蒿芩清胆汤”，增加清胆利湿、和胃降逆之力，专治湿温、呕逆证。
现在的温胆汤！
近用“温胆汤”治痰浊化热证常能获效，要掌握6个主证。主证：苔腻，脉滑，头重，胸满，口黏，纳呆。
其中尤以苔腻为要，可以“一锤定音”，即所谓“但见苔腻一证便是，其余不必悉具”。
应用时还宜加减：
主药：竹茹清热祛痰。
辅药：茯苓、陈皮健脾祛痰，截断生痰之源。
佐使药：枳壳理气行滞，利于痰浊排除。
温胆汤仅用此4味为基础药。
方中半夏虽可化湿祛痰，但因其燥性，对于痰浊化热不宜使用；生姜虽能祛痰，但因其辛温，对痰浊化热也不宜用；炙甘草味甘，大枣滋腻，均不利于祛痰浊，故此4味均不用。
痰浊最易闭窍，为利于祛痰应伍透窍豁痰的石菖蒲，畅行气血的郁金，这样祛痰主方温胆汤就由竹茹、枳壳、茯苓、陈皮、石菖蒲、郁金6味药组成。
加减应用的温胆汤！
温胆汤临床应用时还有15则加味选药法：
1.热痰黏稠：加葶苈子、黄芩、鱼腥草、胆南星、天竺黄、竹沥水。
2.寒痰稀沫：加白芥子、桂枝、干姜、细辛、法半夏。
3.顽痰不化：加生龙骨、生牡蛎、海蛤壳、海藻、莱菔子。
4.癫痫：加海参肠、白矾、灵磁石、钩藤、荆芥、野菊花、珍珠母。
5.精神分裂症：加制大黄、青礞石、草决明、桃仁、生栀子。
6.神衰失眠：加炒酸枣仁、夜交藤、黄连、肉桂、合欢皮、知母、川芎。
7.眩晕耳鸣：加泽泻、炒白术、蝉蜕、阿胶珠、白菊花、天麻。
8.高血压：加钩藤、莱菔子、泽泻、海藻、夏枯草、生石决明。
9.冠心病：加全瓜蒌、薤白、丹参、葛根、苏木、红花。
10.胃肠病：加木香、砂仁、公英、连翘、焦三仙、生鸡内金。
11.功能性发热：加青蒿、银柴胡、生黄芪、桑白皮、车前草。
12.更年期综合征：加蛇床子、泽兰、川断、桂枝、白芍、牡蛎。
13.尿毒症：加白花蛇舌草、王不留行、益母草、丹参、仙鹤草、生薏苡仁、泽兰。
14.妇女病：加鸡血藤、香附、伸筋草、丹参、川楝子、益母草、当归。
15.肿瘤：加白花蛇舌草、公英、野菊花、仙鹤草、生薏苡仁、丹参、三七粉。
温胆汤里面一共8味药，前面4味药必须用，竹茹、枳壳、茯苓、陈皮；
后面4味药半夏、生姜、大枣、甘草不用。
加石菖蒲、郁金，透窍、行气活血，又透又行，利于祛痰浊。温胆汤这6味药必须用，且分量固定，都是10g。
辨痰的关键不在颜色，而在质量。
常规来讲，黄痰主热，白痰主寒，但是临床不这样区分。
黏痰，无论白、黄，都是热痰；
稀痰，无论白、黄，都是寒痰，用质量来区分痰的寒热。
热痰要加葶苈子、天竺黄，寒痰要加白芥子、法半夏。这是所谓的有形的痰，就是能咯出来的痰。
肺为贮痰之器，能看见的痰是有形的痰，或者叫狭义的痰。假如顽痰、苔腻，可以加生龙骨、生牡蛎、海蛤壳、海藻。
癫痫，加海参肠和灵磁石，海参肠就是海参的肠，把沙子洗掉，阴干后磨粉，用温胆汤冲服海参肠的粉，每次3g，这是治癫痫非常有效的一味药。
精神分裂症，用制大黄和青礞石，甚至可以用生大黄来通便，通便症状就能缓解，但是必须中病即止，否则会伤正，引起不良后果。
神经衰弱，加炒酸枣仁和夜交藤，都用30g。
眩晕，也许是梅尼埃综合征，也许是高血压，加泽泻和白术，高血压再加莱菔子、生石决明。
冠心病：加全瓜蒌和葛根。
胃肠病：加木香和公英。
低热：加青蒿和银柴胡，青蒿必须后下，用15g。
更年期综合征：加蛇床子和泽兰。
尿毒症：加王不留行和益母草。
妇女病调经：加鸡血藤和香附。
良性肿瘤：加山慈菇和浙贝母。
恶性肿瘤：加白花蛇舌草和仙鹤草，白花蛇舌草必须用30g。
这就是温胆汤的15个加味，临床只要看到病人舌苔腻就要想到温胆汤，然后根据15个不同的病加不同的主药。
另外，根据病型，随证再加药，只要坚持用，不是百发百中，但肯定有效。
这里有个前提，别以为所有的病用温胆汤15个加味都有效，必须是苔腻时用才有效，而且是痰瘀互结，祛痰的同时加上化瘀的药，可以提高疗效，既祛痰又化瘀。
化瘀有两味好药，最常用的是丹参，用30g；另外一味药是水蛭，水蛭没有毒，可双向调节，这样就明显提高疗效了。
沈氏女科650年传承，对很多药物的临床应用有着自己独特的心得和体会，这些经验经过时间的洗礼，临床验证有效，是拿来就能用的。
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