【沈氏女科】温胆汤的15则加味选药法


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沈氏女科传承650多年,有一套沈氏女科专属 的简易有效的辨证体系。其中最主要的核心方剂,莫过于温胆汤了。今天,小编从沈氏女科第19代传人沈绍功老先生文章中,整理出来温胆汤的组方机理和对应15则加减选药。现在分享给大家,希望和大家一起学习一起进步。


从前的温胆汤!


温胆汤始载于《备急千金要方》,“治大病后虚烦不得眠,此胆寒故也”,为安神方剂。后始增入茯苓并扩大其主治范围,如《三因极一病证方论》《景岳全书》均主治“气郁生涎”,开始转成治痰方剂。自《成方便读》主治“胆虚痰扰”,正式成为治疗痰浊的主方。


经陈言的化裁,将《备急千金要方》温胆汤原方,减少生姜用量,增入茯苓1味,后人又加入大枣,组成现今治痰浊的“温胆汤”。


温药3味:半夏、陈皮、生姜。

凉药1味:竹茹。

平药3味:茯苓、甘草、大枣。

总以辛温组方,寒热并用,辛苦兼施,酸甘相配;辛温而不热,清热而不寒,祛痰而不燥,健脾而不腻。

全方性平气和,由原方的温复胆气扩大为温顺胆气,和胃祛痰,清净胆腑。


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由原方主治虚烦不得眠扩大为治痰浊证的主方,解除木郁土壅、痰浊内生证。

历代医家常用温胆汤,主要化裁有4首:


1.《严氏济生方》。

以温胆汤加胆南星、石菖蒲、党参,名“涤痰汤”,增强益气祛痰、化浊开窍之力,善治痰迷心窍证。


2.《证治准绳》。

以温胆汤加酸枣仁、熟地黄、人参、五味子,名“十味温胆汤”,增大补气养血宁神之力,善治心虚胆怯、气血不足、痰浊内生证。


3.《六因条辨》。

以温胆汤加黄连,名“黄连温胆汤”,加大清热之力,专治痰热内扰证。


4.《通俗伤寒论》。

以温胆汤加青蒿、黄芩、碧玉散,名“蒿芩清胆汤”,增加清胆利湿、和胃降逆之力,专治湿温、呕逆证。



现在的温胆汤!


近用“温胆汤”治痰浊化热证常能获效,要掌握6个主证。主证:苔腻,脉滑,头重,胸满,口黏,纳呆。

其中尤以苔腻为要,可以“一锤定音”,即所谓“但见苔腻一证便是,其余不必悉具”


应用时还宜加减:

主药:竹茹清热祛痰。

辅药:茯苓、陈皮健脾祛痰,截断生痰之源。

佐使药:枳壳理气行滞,利于痰浊排除。

温胆汤仅用此4味为基础药。


方中半夏虽可化湿祛痰,但因其燥性,对于痰浊化热不宜使用;生姜虽能祛痰,但因其辛温,对痰浊化热也不宜用;炙甘草味甘,大枣滋腻,均不利于祛痰浊,故此4味均不用。


痰浊最易闭窍,为利于祛痰应伍透窍豁痰的石菖蒲,畅行气血的郁金,这样祛痰主方温胆汤就由竹茹、枳壳、茯苓、陈皮、石菖蒲、郁金6味药组成。



加减应用的温胆汤!


温胆汤临床应用时还有15则加味选药法:

1.热痰黏稠:加葶苈子、黄芩、鱼腥草、胆南星、天竺黄、竹沥水。

2.寒痰稀沫:加白芥子、桂枝、干姜、细辛、法半夏。

3.顽痰不化:加生龙骨、生牡蛎、海蛤壳、海藻、莱菔子。

4.癫痫:加海参肠、白矾、灵磁石、钩藤、荆芥、野菊花、珍珠母。

5.精神分裂症:加制大黄、青礞石、草决明、桃仁、生栀子。

6.神衰失眠:加炒酸枣仁、夜交藤、黄连、肉桂、合欢皮、知母、川芎。

7.眩晕耳鸣:加泽泻、炒白术、蝉蜕、阿胶珠、白菊花、天麻。

8.高血压:加钩藤、莱菔子、泽泻、海藻、夏枯草、生石决明。

9.冠心病:加全瓜蒌、薤白、丹参、葛根、苏木、红花。

10.胃肠病:加木香、砂仁、公英、连翘、焦三仙、生鸡内金。

11.功能性发热:加青蒿、银柴胡、生黄芪、桑白皮、车前草。

12.更年期综合征:加蛇床子、泽兰、川断、桂枝、白芍、牡蛎。

13.尿毒症:加白花蛇舌草、王不留行、益母草、丹参、仙鹤草、生薏苡仁、泽兰。

14.妇女病:加鸡血藤、香附、伸筋草、丹参、川楝子、益母草、当归。

15.肿瘤:加白花蛇舌草、公英、野菊花、仙鹤草、生薏苡仁、丹参、三七粉。


温胆汤里面一共8味药,前面4味药必须用,竹茹、枳壳、茯苓、陈皮;

后面4味药半夏、生姜、大枣、甘草不用。

加石菖蒲、郁金,透窍、行气活血,又透又行,利于祛痰浊。温胆汤这6味药必须用,且分量固定,都是10g。



辨痰的关键不在颜色,而在质量。

常规来讲,黄痰主热,白痰主寒,但是临床不这样区分。

黏痰,无论白、黄,都是热痰;

稀痰,无论白、黄,都是寒痰,用质量来区分痰的寒热。


热痰要加葶苈子、天竺黄,寒痰要加白芥子、法半夏。这是所谓的有形的痰,就是能咯出来的痰。


肺为贮痰之器,能看见的痰是有形的痰,或者叫狭义的痰。假如顽痰、苔腻,可以加生龙骨、生牡蛎、海蛤壳、海藻。


癫痫,加海参肠和灵磁石,海参肠就是海参的肠,把沙子洗掉,阴干后磨粉,用温胆汤冲服海参肠的粉,每次3g,这是治癫痫非常有效的一味药。


精神分裂症,用制大黄和青礞石,甚至可以用生大黄来通便,通便症状就能缓解,但是必须中病即止,否则会伤正,引起不良后果。


神经衰弱,加炒酸枣仁和夜交藤,都用30g。


眩晕,也许是梅尼埃综合征,也许是高血压,加泽泻和白术,高血压再加莱菔子、生石决明。


冠心病:加全瓜蒌和葛根。

胃肠病:加木香和公英。

低热:加青蒿和银柴胡,青蒿必须后下,用15g。

更年期综合征:加蛇床子和泽兰。

尿毒症:加王不留行和益母草。

妇女病调经:加鸡血藤和香附。

良性肿瘤:加山慈菇和浙贝母。

恶性肿瘤:加白花蛇舌草和仙鹤草,白花蛇舌草必须用30g。


这就是温胆汤的15个加味,临床只要看到病人舌苔腻就要想到温胆汤,然后根据15个不同的病加不同的主药。

另外,根据病型,随证再加药,只要坚持用,不是百发百中,但肯定有效。


这里有个前提,别以为所有的病用温胆汤15个加味都有效,必须是苔腻时用才有效而且是痰瘀互结,祛痰的同时加上化瘀的药,可以提高疗效,既祛痰又化瘀。


化瘀有两味好药,最常用的是丹参,用30g;另外一味药是水蛭,水蛭没有毒,可双向调节,这样就明显提高疗效了。



 

沈氏女科650年传承,对很多药物的临床应用有着自己独特的心得和体会,这些经验经过时间的洗礼,临床验证有效,是拿来就能用的。


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