本文章内容来自于王三虎线上网课：柴胡剂的临床应用
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柴胡剂主要见于《伤寒论》少阳病篇,是在小柴胡汤的基础上进行加减,包括小柴胡汤、大柴胡汤、柴胡加芒硝汤、柴胡桂枝汤、柴胡桂枝干姜汤以及柴胡加龙骨牡蛎汤在内的六首方剂。通过对《伤寒论》中的柴胡剂进行归纳,论述各个方剂的方证研究及临床应用。由于少阳居于半表半里,为三阴三阳之枢机,故柴胡剂具有和解少阳,疏通内外,调畅全身气机的作用,其临床应用十分广泛。在临床上辨证论治时,须审慎详察其病机和主症,切中病机,方能取得良好疗效。
要使柴胡剂充分发挥它的效用，必须贯彻“治病必求其本”的原则，对患者体质的盛衰、虚实以及致病的各种因素等，先要有一个明确的了解，然后才能对症下药。
《素问·评热病论》中所说的“邪之所凑，其气必虚”；《灵枢·百病始生》所谓“风雨寒热，不得虚邪，不能独伤人”等语，都强调要重视内因，指出外因是通过内因起作用的。
这些见解，应当成为我们运用柴胡剂的重要指导思想。
“弘景曰：阳旦者，升阳之方……阴旦者，扶阴之方……青龙者，宣发之方……白虎者，收重之方……朱鸟者，清滋之方……玄武者，温渗之方……此六方者，为六合之正精……神明之剂也。张机撰《伤寒论》，避道家之称，故其方皆非正名也……”以上引文出自《辅行诀脏腑用药法要》。
引文中出现了一个重要的称谓——“六合”。什么叫六合？古人把上下和东西南北四方称为六合，即天地四方的意思，泛指天下或宇宙。贾谊《过秦论》中就有“吞二周而亡诸侯，履至尊六合”的句子。李白《古风》诗中也有“秦王扫六合，虎视何雄哉”一句。
这六类方子分别代表“六合”之一，看来非常重要，文中称之为“神明之剂”。
先把阳旦、阴旦放下不表，我们先来看看其他四方之“正精”。
青龙者，宣发之方，以麻黄为主；
白虎者，收重之方，以石膏为主；
朱鸟者，清滋之方，以鸡子黄为主；
玄武者，温渗之方，以附子为主。
东方青龙，西方白虎，南方朱雀，北方玄武。结合《辅行诀脏腑用药法要》的书名，引入古代脏腑方位的概念，来看这“四神”方，就不是平面的，而是立体的了——人体之内，左为肝木、居东方、主宣发；上为心火、居南方、主清滋（清滋是辅行诀中的原话，用的方是黄连阿胶汤类）；右为肺金、居西方、主收重；下为肾水、居北方、主温渗。
四神变得立体了，下与左温升，上与右清降，如果能画一幅图出来，大家就能看到一幅如环无端的顺时针的“圆运动”图。
上下和东西南北四方称为六合。我们脑海中是否能出现一个陀螺的样子呢？中间的支点和手捻的地方，是上下，陀螺的边是东西南北四方的“圆运动”。
六合在人体内的圆运动
少阳病的若干问题
（一）少阳病的病位
足少阳经、足少阳胆腑、手少阳三焦。
（二）少阳的生理
胆经循行头身两侧，经脉和其分支循行部位涉及目、耳、胸胁，络肝属胆。经别入季胁，布胸腔，过心脏。
胆腑藏精汁，主疏泄，主决断，寄相火。少阳相火，也就是少阳的阳气，为一阳，后世称小阳、稚阳、嫩阳、幼阳。如日初出，不亢不烈，温煦长养，其作用部位在全身。少阳的四大生理功能，对脾胃的升降、对五脏六腑的新陈代谢和精神情志活动有重要的调节，促进和控制作用。故《素问》云：“凡十一脏取决于胆也。”
手少阳三焦是水火气机的通道，气化的场所，元气之别使，内寄相火。《六书》曰：“焦，燔之近炭也。”三焦，是人体多处具有能量代谢，能量转换的场所，人身处处是三焦。《内经》云：“三焦膀胱者，腠理毫毛其应。”三焦气机调畅，则表气调和。
可见少阳经脉、少阳胆腑，虽然在人体的一侧，但其阳气影响所及，却是表里内外无处不及的，所以《内经》言少阳为枢。
（三）少阳病的特点
①易经、腑同病；②易化火、易气郁；③易生痰、生水、生饮；④易伴发太阳、阳明、太阴不和以及心胆不宁。
（四）少阳病的治法和治疗禁忌
太阳主表，其气畏闭，治疗用发汗之法以启闭；阳明主里，其气畏亢，治疗用清下之法以平亢；少阳主枢，其气畏郁，治疗用和解之法以畅达枢机，所谓和解，就是和枢机、解郁结。
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小柴胡汤的应用
（一）小柴胡汤的组成和方义
柴胡：解经邪，舒气郁。
黄芩：清胆热，清郁火。
半夏、生姜：辛散助柴胡以解郁；化痰消饮去水；和胃降逆止呕。
人参、甘草、大枣：助少阳正气以祛邪；补太阴正气，防止邪传太阴。
原服法：以水一斗二升，煮取六升去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。
（二）《伤寒论》用小柴胡汤
1、少阳受邪，经腑不和
经证：目赤，耳聋（两耳无所闻），偏头痛，胸中满而烦，胁下硬满，往来寒热。
腑证：口苦、咽干、目眩、嘿嘿不欲饮食、心烦喜呕、呕而发热。舌脉象：苔白或淡黄、薄黄；脉弦细、沉紧。
或见症：或渴，或腹中痛，或心下悸，或小便不利，或咳，或身微热
2、三阳同病
伤寒四五日，身热恶风，颈项强，胁下满，手足温而渴者，小柴胡汤主之。
3、少阳不和兼太阳表邪
伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉俱。
4、少阳不和兼太阴脾虚
伤寒，阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛，先与小建中汤，不差者，小柴胡汤主之。
5、少阳不和，兼阳明胃热
阳明病，发潮热，大便溏，小便自可，胸胁满不去者，小柴胡汤主之。（229）
阳明病，胁下硬满，不大便而呕，舌上白苔者，可与小柴胡汤，上焦得通，津液得下，胃气因和，身濈然汗出而解。
6、伤寒差后复发热
伤寒差以后更发热，小柴胡汤主之。脉浮者，以汗解之，脉沉实者，以下解之。
7、热入血室（胞宫）见寒热交作者
妇人中风，七八日续得寒热，发作有时，经水适断者，此为热入血室。其血必结，故使如疟状，发作有时，小柴胡汤主之。
临床用之，常加茜草、丹皮、赤芍等凉血活血药。
后世和现代用小柴胡汤
1、解热
治疗往来寒热，头痛发热，呕而发热，发潮热，差后复发热，热入血室寒热交作。
2、用于肝胆胃胰肠等消化系统疾患
例如刘渡舟教授治疗肝病4方：
（1）柴胡解毒汤：柴胡、黄芩、茵陈、土茯苓、凤尾草、草河车、茜草、土鳖虫、海螵蛸、叶下珠、苍术。
疏肝清热、解毒利湿，治乙肝，见口苦，心烦，胸胁满闷，饮食不馨，恶闻荤腥，体疲懒惰，小便黄赤、味秽，脉弦，苔白腻，辨证属病在气分者。甲肝、丙肝，转氨酶居高不下，黄疸指数升高，也有显效。
（2）柴胡活络汤：柴胡、黄芩、土元、茜草、红花、泽兰、当归、白芍、草河车、茵陈、凤尾草、白术、海螵蛸。
治疗乙肝病已经入血分者，见肝脾肿大，胁中刺痛，昼轻夜重，腹胀，体疲，睡眠不佳，齿龈流血，小便黄赤，大便不爽，脉弦而沉，舌有瘀斑，或边尖绀紫，面目黧黑。蛋白倒置，TTT上升等。
（3）柴胡鳖甲汤：柴胡、黄芩、党参、炙甘草、半夏、生姜、红花、茜草、鳖甲、牡蛎、干姜、土元。
具有疏通气血，软坚消痞功效。治疗乙肝，肝、脾肿大，早期肝硬化，舌有瘀斑，颜色紫暗，脉弦而沉涩。10剂为1疗程。轻者2个疗程，重者4个疗程，可收到一定效果
（4）宣络化瘀汤：藏红花、茜草、桃仁泥、郁金、苏子霜、旋覆花、当归须、降香、公丁香、佛手。
本方与柴胡鳖甲汤交替服用，屡见奇功。
3、用于精神情志疾病
如柴胡桂枝汤加减用于治疗精神抑郁症；柴胡加龙骨牡蛎汤治疗精神躁狂症、精神分裂症。
4、用于妇科疾病
小柴胡汤合桃红四物、逍遥散用于治疗闭经。
柴胡桂枝汤的应用
（一）组成和方义
小柴胡汤和桂枝汤用量的1/2相合。和解少阳，畅达气机，解肌祛风，调和营卫。
（二）仲景用柴胡桂枝汤
伤寒六七日，发热微恶寒，支节烦疼，微呕，心下支结，外证未去者，柴胡桂枝汤主之。
（三）现代用柴胡桂枝汤
（1）外感病；
（2）肝胆病伴见四肢关节烦疼；
（3）痹证伴肝气郁结；
（4）神经官能证，见周身串疼，疼无定处；
（5）精神抑郁症；郁证；
（6）脂膜炎；
（7）不安腿综合征。
大柴胡汤的应用
（一）组成和方义
小柴胡汤去人参、甘草，加芍药、枳实、大黄。有和解少阳，清泻里实的功效。
（二）仲景用大柴胡汤
1、少阳不和兼阳明里实
伤寒十三日不解，胸胁满而呕，日晡所发潮热……此本柴胡证，下之以不得利……
伤寒十余日，热结在里，复往来寒热者，与大柴胡汤。
2、少阳胆腑热实证
胆热伤津，津伤化燥，因燥成实，邪热与胆腑精汁相结，而成少阳胆腑热实之证。
呕不止，心下急，郁郁微烦，为未解也，与大柴胡汤下之则愈。
伤寒发热，心中痞硬，呕吐而下利者，大柴胡汤主之。
3、代大承气汤用于阳明腑实和杂病腹满属实证者
《伤寒论·可下病》篇：阳明病，发热，汗多者，急下之，宜大柴胡汤。