赵红军北中医风药专题讲座(五):具有代表性的风药方剂



赵红军老师师承于渭南名老中医孙曼之先生,是西安正念堂中医不孕症研究所所长、“合三为一”的特色中医馆开创者、师承中医论坛创办者,同时也是“九三学社”医药卫生委员会委员,以及北京中医药大学的特聘临床专家。著有《和谐养生一中医不是传说》、《谢映庐医案评析》等著作。


赵老师在临床上推崇针灸、耳穴和中药相结合的理念,坚持辨证论治,擅长治疗心脑血管病、脾胃病、月经病、乳腺病等内科及妇科病症。尤其擅长治疗中风偏瘫和不孕不育症。近年来赵老师积极参与孙曼之老师的中医师承带教活动,长年带教培训来自全国各地的中医学员,为中医的传承和发展做出了巨大的贡献。今天我们特别荣幸赵老师百忙之中能给我们讲解其临床多年的临床使用风药的经验。


风药的临床应用

下面我给大家讲一下我在临床上常用的、一些比较具有代表性的风药方剂,讲这么十个方剂:


1、桂枝汤及其类方,如桂枝加葛根汤、桂枝加厚朴杏子汤、柴胡桂枝汤等。

2、葛根芩连汤:葛根、黄芩、黄连、甘草。

3、荆防败毒散:荆芥、防风、茯苓、独活、柴胡、前胡、川芎、枳壳、羌活、桔梗、薄荷、甘草。

4、升阳益胃汤:黄芪 、半夏、人参 炙甘草、独活、防风、白芍、 羌活、 橘皮 、茯苓、柴胡 、泽泻 、白术、 黄连。

5、升阳散火汤:柴胡、升麻、葛根、羌活、防风、独活、炙甘草、甘草、人参、白芍。

6、泻黄散:藿香、防风、山栀、石膏、甘草。

7、消风散:当归、生地、防风、蝉蜕、知母、苦参、胡麻、荆芥、苍术、牛蒡子、石膏、甘草、木通。

8、独活寄生汤:独活、桑寄生、杜仲、牛膝、细辛、秦艽、茯苓、肉桂心、防风、川芎、人参、甘草、当归、芍药、干地黄。

9、大秦艽汤:秦艽、甘草、川芎、当归、白芍药、细辛、川羌活、防风、黄芩、石膏、白芷、白术、生地黄、熟地黄、白茯苓、川独活。

10、续命汤系列方剂

大续命汤:麻黄、桂枝、杏仁、石膏、当归、川芎、人参、干姜、甘草。

小续命汤:麻黄、桂枝、杏仁、黄芩、白芍、防风、防己、人参、生姜、甘草、大枣、大附子。


第一个桂枝汤,和桂枝汤的类方。桂枝汤大家再熟悉不过了,是伤寒第一方,也是群方之祖。我们用桂枝汤治疗皮肤病、产后风、面神经麻痹等等,那么还有桂枝加葛根汤、桂枝加杏仁厚朴汤、柴胡桂枝汤等(临床都很常用)。大家学过《伤寒论》都知道,《伤寒论》总共有398条,这398条中,太阳病篇占了三篇,光这个太阳病呢178条,占了全书将近二分之一的篇幅,为什么这样子呢?就是医圣特别注重这个外邪侵袭。在《伤寒论》里,先解表,后攻里,表里同病的表里双解,他就是为了预防疾病由外到内的传变,所有大家要重视这些方剂。

一个是桂枝汤及其类方,再一个是葛根芩连汤,我们临床都很常用。“太阳与阳明合病,必自下利”,葛根汤里边,葛根、桂枝、赤芍、生姜、大枣、甘草,为什么能治疗下利呢?就是太阳的病邪不解,进入阳明,导致肠胃道的下利。怎么办?升起来。它并不是单纯的只下利,葛根芩连汤是怎么样讲的呢?“太阳病,桂枝证,医反下之,利遂不止,脉促者,表未解也,汗出而喘,葛根黄芩黄连汤主之。”葛根芩连汤大家不要认为它是个清热方子,它的君药主要是葛根,葛根在葛根芩连汤里用了8两,这是(全书有葛根的方剂)用的最大的,黄连、黄芩是2两3两,葛根的量是黄连、黄芩的2到3倍,目的就是用大剂量的葛根,把这个病邪给提出来,把气机提起来,然后加黄连黄芩清热。我们今天在临床上,用葛根芩连汤治疗好多男科疾病和妇科疾病。我以前治疗好了一个输卵管脓肿的患者,就是用的葛根芩连汤。包括这个男科疾病,好多不育的男的来看病,是精子的畸形率高,你一看这是肾虚了给他补肾吧,能不能补肾呢?肠胃不好,经常拉肚子,一吃火锅就拉肚子,一吃辣椒就拉肚子,脉象洪大有力,小便黄,像这种情况怎么给他补肾呢?我们用的方法是先驱邪后扶正,先去湿后补肾。甚至有些患者不用给他补肾,你用四逆散、三仁汤、葛根芩连汤把他的湿热去了掉了,它精子的成活率自然就好了。

下来一个就是荆防败毒散,它就是喻嘉言所说的“逆流挽舟法”。我们不是说它光是治感冒的,我们给患者把方子开了以后,好多患者就喜欢百度,那赵大夫你给我开的是荆防败毒散,我又没感冒,开这么多风药干什么?实际上呢荆防败毒散它能治疗冠心病、肠胃道疾病、腹泻、带症、阴囊潮湿等等一些病症。

升阳益胃汤,这是李东垣的方子,补其中而升其阳,一边祛湿,一边补中,用了大队的风药来升阳,它为了防止升阳太过,加了一点点黄连兼制。升阳散火汤,散的是郁火,这个郁火怎么样来散呢?打开窗户,“打开天窗说亮话”,用中药来发散它。柴胡、升麻、葛根、羌活、防风、独活、甘草,它用了两个甘草,一个生甘草,一个炙甘草,它的配伍很巧妙,里边加了个白芍,一边发散,一边又不让你发散太过,带收敛,这就和医圣的柴胡桂枝加龙牡汤的道理是一样的,一边收一边发,我们用风药的时候用龙骨牡蛎来兼制,古人认为龙骨牡蛎收正气而不敛邪气,不影响发散。

泻黄散刚才说了。消风散,消风散是《外科正宗》上一个方子,但是这个方子对于各种各样的皮肤病引起的发痒,甚至说流水等等,效果都不错。我们刚才讲了,《黄帝内经》上讲:“诸痛痒疮,皆属于心”,还有,“风盛则痒”,那么这个方子呢它祛风,祛风的时候养血,“治风先治血,血行风自灭”。另外呢它降心火用的是木通、甘草,它里面有石膏,清的是阳明的湿热。凡是有皮肤病的人,要问他出汗的情况,吃饭的情况,如果说这个皮肤发痒出汗多怎么办?它就是个桂枝汤的指征,如果说他特别能吃呢,阳明为多气多血之府,风邪入里,风为阳邪,风性主动,这类皮肤病患者表现为能吃,有一些皮肤病的患者表现为能吃,这里有凉血的药,它用了生地、石膏。

下面呢是独活寄生汤,它是通过补气血补肾来祛风寒湿的古代名方,它出自《千金方》。实际上呢风药和《伤寒论》它是一脉相承的,孙思邈到张元素到李东垣,都有大量的风药的用法。独活寄生汤它在八珍汤的基础上加减,然后祛除风寒湿,我们今天临床上治疗腰椎疾病身体气血两虚的,同时腰腿疼痛肢体怕凉的一些疾病,这是独活寄生汤。

大秦艽汤和续命汤系列,大秦艽汤和大续命汤是我在临床上治疗中风,不管它是急性期还是偏瘫的后遗症和恢复期,你找到了它的适应症和要点,这个两个处方都有不错的疗效。这两个方子可以做个对比,大秦艽汤的打首的是秦艽,那么秦艽和麻黄、桂枝、荆芥、防风就不一样,它是个辛凉而比较柔润的,大秦艽汤养血祛风,有清热的作用,养血作用比较明显,它针对的是阴血不足的人感受风邪出现的偏瘫肢体不利。我们人体的气血是分左右的,我们的脉象,左边是心肝肾,偏重于血、肝和肾,右边呢主要偏重于气分、肺和胃,中风偏瘫瘦人多见于左边,因为瘦人多阴血不足,用大秦艽汤的几率就多一些。那么胖人呢?他是气虚寒湿,右边的偏瘫比较多一些。当然这个不能绝对,得结合临床实践来看。

续命汤应用的10个指征:

发病前有感受外邪,或者吹风扇空调的病史;

或者在天气变化的时候发病;

肢体有畏寒发冷、拘紧、酸困不适的表现;

肢体的紧张度比较高;

右脉弦滑、洪,有力,左脉弦、紧,按之有力;

舌质红,舌苔薄白或者黄腻;

口干,大便滞涩不畅;

肥胖人居多;

肢体瘫痪多见于右侧;

排除肝阳上亢、阴虚火旺的脉证。


续命汤是我们临床上治疗中风、中风后遗症非常常用的处方,续命汤实际上也是个经方,大小续命汤,我们平时呢用大续命汤能多一些。续命汤治疗中风呢,大家要知道一个人,也是我们的老乡,我把他称之为“古今治疗中风第一人”。咱这有搞针灸推拿的同学,你得把针灸推拿的优势发挥出来。那么古今治疗中风第一人是谁呢?长安黄竹斋。黄竹斋治疗中风最擅长的就是针药结合,他用的是传统针法,但是他的药最擅长用的就是大小续命汤,这是50年代(的事情了)。黄竹斋先生呢他去世以后葬在了八宝山革命公墓,他受到过毛主席和周总理的接见。他当时在中医研究院的西苑医院开的病房,专门治疗中风。实际上我们中医好多东西发展到现在,不是更进步了,而是退步了,所以我们要有这个自信(要重视针灸来治疗中风)。

好多人他一看见这个续命汤他就害怕,高血压、肝火上升、阴虚风动等等,给人家开麻黄桂枝,你这个会升高血压,加重出血怎么办?这是没有掌握这个适应症。我之前治疗中风偏瘫,我有一个小伙伴,他奶奶偏瘫了,后来我一问,她是怎么样偏瘫的呢?他是前一天的傍晚,冬季,天气很寒冷,傍晚她到那个麦场拿那个麦杆,晚上要烧炕,结果受风寒感冒了,浑身就哆嗦,偏瘫。中风的急性期你抓住这个机会,给她及时地疏散开,这个病就轻了。我们现在治疗这个中风,就把这个最佳时期给错过了。西医认为中风和风寒是没有关系的,脑血管疾病是吧,我们不能认为跟风寒也没有关系。“辩证首重病因,论治首重体质”。辩证首重病因,你是怎么样得的病?你是劳累了?气虚了?你生气了?肝火上升了?你这明显是受风寒了,你就得驱散这个风寒。阴虚的人,你用柔润的这个风药来驱散它。那阳虚的呢?你用骏猛的风药、辛温的风药来驱散它,你要抓住这个适应症。

那这个续命汤,我们在临床上怎么样抓住这个适应症呢?好多这个中风的患者,最后就剩后遗症了,他后遗症是什么呢?下肢能走路了,但是上肢瘫痪了,他走路的时候筋脉就挛缩了,手指就张不开了。这是我们治疗中风偏瘫的时候有很大的问题,好多患者之所以造成这种后果就是因为刚开始的时候,这个失治和勿治所引起的。你一看到他中风偏瘫了,直接补阳还五汤就上去了,或者你给他滋补肝肾活血化瘀了,这样就把人体的病邪从外逼到里面去了,从上面赶到下面去了。你在病情刚开始的时候,(如果能)及时地用风药,把他这个体内的病邪及时给散发出来,你不要把她的气血赶下去了,就可以很大程度上减少肢体瘫痪的后遗症。

所以在临床上怎样来用这个续命汤呢?这是我多年的临床经验,给大家总结了十条:

第一条:你问他,发病之前有没有感受外邪的病史,比如前两天感冒了、吹风扇、吹空调?这是治疗中风病必须问的地方。

第二条:是不是在天气变化、交节的时候发病的?小雪、大寒、立冬等等,人体适应不过来,这就是外邪的因素。

第三条:除了整体瘫痪以外,有没有肢体的酸、困、发冷、拘谨等等这些外寒的表证存在?有的话,就不能视而不见,用天麻钩藤饮什么的,这是不行的。

第四条:看肢体的紧张度。因为寒是主凝滞而收引的,这是由于风寒合到了一起了(侵袭人体)。

第五条:看脉象。续命汤的典型脉象:右脉弦滑、洪,有力,左脉弦、紧,按之有力。弦是风;滑是痰;洪是热。痰热,身体里面郁闭着,续命汤是外寒而内热。外寒在哪体现呢?左脉的弦、紧,按之有力。人体感受风邪寒邪以后,我们人体的脉象是不一样的,假如一个人风寒感冒了,那么他这个脉象会出现弦紧、浮弦;风热感冒,可能是浮数脉。风寒感冒了,他这个弦紧、浮紧应该在我们的左边还是右边呢?感受寒邪的时候,他是不是应该在我们的左边呢?左边是水和阴,同气相求。为何《伤寒论》太阳病,项背强几几,头项强硬呢?因为左为表,右为里。感受风寒他是左边的变化,感受风热他就是右寸。所以续命汤是左脉弦紧有力,外有风寒;右脉是弦、滑、洪,是内热、肺胃有热。所以续命汤这张方子,麻黄桂枝解左边的风寒,杏仁石膏去的是右边的内热。这个方子它是从大青龙汤加了走气分、走血分的药变化而来的。大青龙汤是外寒内热,但是中风偏瘫了,就不是普通的感冒的风寒了,中风寒已经入了你的经络了,他有正气不足的情况存在,“正气存内,邪不可干,邪之所凑,其气必虚。”所以在大青龙汤基础上加党参、甘草补中气,加当归、川芎养血祛风,让麻黄桂枝先进入到血分,然后再带着血分里的风和寒邪往出走。

第六条:舌质红、苔薄白这也是外寒内热的表现。

第七条:口干,大便滞涩不畅。

第八条:肥胖人居多。

第九条:肢体右侧居多。刚才讲的,胖人多气虚,右侧为肺胃。

第十条:排除肝阳上亢。如果你还是不放心,可以用排除法,排除患者肝阳上亢,阴虚火旺的脉证。比如患者瘦高个,木形体质,木火上升,颜面潮红,用的时候就要小心了。他是地黄饮子汤呢还是续命汤呢,还是要区别。

未完待续......



赵红军老师与北京中医药大学徐校长合影

赵红军老师在新加坡讲耳穴课


Like this TCM article? Read more similar articles here! Or follow our Facebook Page or subscribe to our mailing list to stay updated on any new TCM articles, promotions and happenings!


Looking to learn more about Traditional Chinese Medicine? You may find your suitable TCM lessons here!