Join yourTCM Telegram group! >>> https://t.me/tcmcpe
今天，我们一起和沈氏女科第19代传人沈绍功老先生学习。临床运用桃红四物汤、补中益气汤等方剂治疗崩漏的二则医案。
沈氏女科 · 医案一
崩漏 (瘀血阻络，血不归经)
个人信息：杜某某，女，32岁。
初诊：2006年8月6日(大暑)。
主诉：月经淋漓不断3个月。
病史：患者14岁月经初潮，经期5天，周期25-28天。
结婚8年，月经基本正常，一年前因妊娠行药物流产1次后开始月经紊乱，出血不止，经行量多，夹杂血块，腹痛难忍。
曾去某妇幼保健院就医，B超及妇科检查均未见明显异常，诊为月经失调引起的不规则阴道出血而行诊刮术，病理示“子宫内膜简单型增生”。同时，给予西药(具体不详)治疗，效果较好，可停药后阴道又出血不止，量多有块，痛苦异常。
刻下症：月经淋漓不断，量多色黯，夹有血块，小腹胀痛拒按。
检查：舌质紫黯，边有瘀点，脉弦涩。
中医诊断：崩漏(瘀血阻络，血不归经)。
西医诊断：功能失调性子宫出血。
治法：祛瘀生新，引血归经。
方药：桃红四物汤失笑散加味。
组方：生地10g，当归10g，赤芍10g，川穹10g，蒲黄10g，五灵脂10g，桃仁10g，红花10g，丹参10g，益母草10g，香附10g，枳壳10g，川楝子10g，元胡10g，三七粉3g(冲)。
上方7剂，每日1剂，水煎分2次服。
二诊：服上方后开始月经量仍大，血块增多，腹痛难忍，血块流出后腹痛随之大减，精神转佳，服第5剂时，月经量开始减少。
现经量少，色偏暗，血块少，无腹痛。
前方加茜草10g，丹参30g，养血活血调经，再服7剂。
三诊：上方服用5剂后月经已基本干净，按之腹不痛，唯觉周身乏力，腰痛楚。
肾为腰之府，此乃日久下血，肾气亏损，阴阳两虚，按照沈氏经验，经后调肾，改用沈氏调肾阴阳方加减14剂，调补阴阳，调理冲任。
组方：枸杞子10g，野菊花10g，生地黄10g，黄精10g，生黄芪15g，当归10g，泽泻10g，山药10g，石菖蒲10g，郁金10g，生杜仲10g，桑寄生10g，桃仁10g，红花10g，夜交藤30g，炒枣仁10g。
四诊：服药后，腰酸减轻，精神好转，无其他不适，前方加益母草10g，丹皮10g，女贞子10g，旱莲草10g，补肾调经，续服14剂。
五诊：服上方10剂后，感乳房微胀，月经前期，治以活血化瘀调经，少佐疏肝之品，加公英10g，炒橘核30g，川牛膝10g，青皮10g，续服7剂。
六诊：服上方3剂时月经来潮，经行量中，色鲜红，血块减少，腹痛已不明显，宗前法四物汤加味活血化瘀，固冲止血。
前后加减治疗3个多月，停药后连续数月月经正常，无其他不适。
按语：患者因“药流”后胞宫瘀滞，新血难安，血不循经，故见经乱无期，为瘀血阻络所致之崩漏，此类患者不可见出血不止便行止血，而要用活血化瘀之法。正如傅青主所谓：“治法须行血以去瘀，活血以止痛，则血自止而愈矣”，只有去菀陈莝，化瘀生新方能澄源，而非一味固涩塞流，所以“先疏导，再止血，后调肾”。
首先用四物汤合失笑散加味，活血化瘀，止血调经。方中生地、当归、赤芍、川芎养血活血调经；蒲黄、五灵脂、桃仁、红花、丹参、益母草活血化瘀止痛；香附、枳壳、川楝子、元胡行气散结止痛；加人三七粉加强化瘀之功。诸药共奏活血化瘀，以通为用，澄源而使塞流之效。
待血止后以杞菊地黄汤加减调肾固冲，生黄芪益气健脾，活血而不伤正，使经行顺畅。经前调气，经期再次活血化瘀，养血调经，使经畅而不留瘀。综观本案，审因辨证准确，按照沈氏经验，经前调气，经期调血，经后调肾，遣方用药，标本兼治，治崩经验，于此可见一斑。
本病用药特点：
1.瘀血阻络，“通因通用”，瘀去宫宁，血自归经，崩漏自止。
2.血止虚现，“补益肝肾”，肾主封藏，肾充肝舒，经漏能止。
沈氏女科 · 医案二
崩漏 (脾肾不足，气虚血瘀)
个人信息：高某，女，40岁。
初诊：2009年11月19日(立冬)。
主诉：月经量多2年余，月经淋漓不止20余天。
病史：近两年来，月经量多，经期较长。
半年前曾因月经过多，淋漓不断在当地医院妇科检查，确诊为子宫肌瘤，经治疗后好转，用药不详。本次月经20余天未净，求治于中医。
刻下症：行经23天至今未净，经血淋漓。伴有下腹隐痛，疲乏倦怠，腰膝酸软。
自觉头晕心慌，动则气短，常自汗出，夜寐多梦，大便溏薄。
检查：体型稍胖，面色㿠白，唇甲色淡，舌质紫黯，边有瘀斑，舌体胖大，齿痕明显，舌苔薄白，脉沉细弱。
化验检查：Hb86g/L。
B超示：肌壁间子宫肌瘤(4.1cm x3.5cm)。
中医诊断：崩漏，癜痕(脾肾不足，气虚血瘀)。
西医诊断：子宫肌瘤，月经过多。
治法：健脾补肾，益气摄血。
方药：补中益气汤加减。
组方：党参15g，炒白术30g，生黄芪20g，陈皮10g，当归10g，炒山药15g，黄精10g，柴胡10g，桑寄生15g，仙鹤草15g，杜仲炭10g，三七粉3g(分冲)，煅龙骨30g，煅牡蛎30g，炒枣仁20g，五味子10g。
上方7剂，水煎服，每日两次。
二诊：一周后复诊，经血已净，下腹隐痛消失，头晕心慌减轻，汗出减少，睡眠改善。
仍有疲乏倦怠，腰膝酸软，面色㿠白，唇甲色淡。舌质淡黯，边有瘀斑苔薄白，舌体胖有齿痕，脉沉细涩。脾气不足明显改善，肾亏、血瘀之证犹存。标证收效，改为治本。
上方去收敛止血之煅龙骨、煅牡蛎、化瘀止血之三七粉、升提中气之柴胡，改杜仲炭为生杜仲10g，加玄参15g，浙贝15g，夏枯草15g，生牡蛎30g，丹参20g，在健脾补肾基础上合以《医学心悟》之消瘰丸及养血活血之丹参，加强软坚散结，活血化瘀之功效以治其本。继续服用24剂，水煎服，每日2次，每服六剂后停服一天。嘱下次月经见红即来诊调药。
三诊：服二诊药已三周，昨晚月经来临，经量一般，经血色红，血块不明显，无腹痛。自觉腰膝酸软减轻，倦怠乏力好转，头晕心慌消失，汗出不明显，大便已成形。睡眠一般，偶有梦。
舌质淡红，边有瘀点，齿痕缩小，舌苔薄白，脉沉细。脾肾不足之象好转。适逢经期，恐其复发崩漏，故复用健脾补肾，益气摄血之法未病先防。一诊方再服7剂。
四诊：本次月经行经7天，经血量较前减少，血色鲜红，无明显血块，无腹痛。再守二诊方加减治疗21剂。嘱其下次月经来潮时，改服三诊方或再来就诊。半年后患者电话告知，月经正常，贫血已愈，曾复查Hb12g/L，B超示子宫肌瘤约2cmx16cm，自觉无不适感。
按语：子宫肌瘤属于中医癥瘕积聚范畴，临床多用活血化瘀，软坚散结之法治疗。本例患者就诊时以月经过多，经血20多天未净为主诉，且出现贫血症状。故治疗用药时采用“急则治标”的原则，先益气摄血，收敛止血以求速效。待血止之后，缓则治本。关键是要结合月经周期用药，经期注重益气止血，经后注重逐瘀散结，且时时不忘培本固元，扶助正气。
用药体会：
①.崩漏之证，重调气血，久病应着眼于大补气血，血脱补气兼以温摄治法为要。
②.用药注重阴阳消长变化，如生黄芪、当归益气养血，其中黄芪能补脾肺之气以壮生血之源，当归味厚，为阳中之阴，具有养血和营之功，二者相伍，阳生阴长，气旺血生。
③.药物炮制与药物功效密切相关。如炒白术健脾止泻作用明显，而生白术则重在健脾益气。杜仲炭补肝肾兼止血止泻，生杜仲则补肝肾，强筋骨，壮腰膝。
④.煅龙骨、煅牡蛎：收敛固涩，止汗止血，镇心安神，善治一切汗证及心慌心悸，夜寐不安。
⑤.消瘰丸加丹参，软坚散结，活血祛瘀，为治疗癥瘕、包块的基本方药，长期坚持服用，必有疗效。
沈氏女科650年传承，对很多药物的临床应用有着自己独特的心得和体会，这些经验经过时间的洗礼，临床验证有效，是拿来就能用的。
如果你想要学习更多沈氏女科的独家治疗经验，了解沈氏女科的特色诊疗体系，那你一定要来听一听这些课~
中医继续教育3B课程（包括测试题）- Skillsfuture Credit 可报销
课时：21小时
CPE分：16分 （只针对新加坡中医师）
购买时输入promo code <shenshi10> 可享有10%折扣！
中医继续教育3B课程（包括测试题）- Skillsfuture Credit 可报销
课时：7小时
CPE分：6分 （只针对新加坡中医师）
购买时输入promo code <shenshi10> 可享有10%折扣！
Join yourTCM Telegram group! >>> https://t.me/tcmcpe
温馨提示：本平台分享健康图文信息，仅供大家参考学习，不作为医疗诊断依据。如有需要，请在医师指导下使用。
Like this TCM article? Read more similar articles here! Or follow our Facebook Page or subscribe to our mailing list to stay updated on any new TCM articles, promotions and happenings!
Looking to learn more about Traditional Chinese Medicine? You may find your suitable TCM lessons here!
